两会看医改：基药“机要”

    3月5日，李大大总理在政府工作报告中提到，“在60%政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度，其他医疗机构也要优先选用基本药物。推进基本药物集中采购和统一配送。”在本次两会上，针对基药的讨论成为健康医疗的一大热点。
    【背景】
    新版基药目录的出台，地方增补目录的修订、地方启动基药招标等，都让基药成为2013年医药舞台的主角。混乱、痛苦、滞后、迟缓……是业界对2013年基药招标的评价。目前，我国大部分基层医疗机构实现了基本药物的广覆盖，但由于一些生产廉价基本药物的企业在低价中标后，药品价格与成本严重倒挂，导致部分基本药品长期断货，群众只好无奈选择价高的替代药。
    【取消招标？】
    2013年，治疗甲亢病的常用药甲巯咪唑片闹“药荒”，曾一度引起广泛关注。此外还有复方甘草片、注射用红霉素、红药水、三黄片等众多低价药品，近年来随着医院中标价被一降再降，药企因无利可图而纷纷停止生产。随着原材料、人工、物流等成本的上升，一些廉价药生产成本逼近售价，中标的药企在承受原料涨价之重的同时，只能微利甚至亏本保证市场供应，久而久之导致药企不愿意生产基本药物，转而生产价格高昂的替代药物，导致部分基本药物等廉价药经常“断货”。
    在2014年全国两会医药界代表委员座谈会上，“取消现行招标制度”已被作为一个重要事项，由人大代表、政协委员联名签字，并上交给相关部门。《关于取消政府统一的药品招标等制度的建议》文件中明确指出：十多年来，由于政府过多干预市场，不当设定“入门价”、“制定配送”、“限时回款”等规定，甚至出台使用本地药品比例的强制措施，干预买卖双方的交易行为，结果反而造成药价虚高和廉价药断档两种极端现象。群众、医院、企业、政府“四方都不满意”。刘革新认为，如果能建立全国统一公平的药品竞争体系，这样的招标还是可以接受的。但目前是地方政府对招标的不当干预，造成了市场混乱。“如果这个招投标不能如我们所愿取消的话，也要实行全面综合评判的原则，摒弃由价格最低中标。”
    【叫停药房托管？】
    部分人大代表指出，目前不少地方以医院药房托管之名大搞“以药补医”，该模式不符合医药分开的初衷。当务之急是叫停行政权力配置资源的药房托管，加快形成企业自主经营、公平竞争，买卖双方自由选择，商品和要素自由流动、平等交换的现代市场体系，清除市场壁垒，提高资源配置效率和公平性。而对于药房托管，卫计委持不反对的态度。卫计委新闻发言人姚宏文曾表示：“我们认为部分地区将药房从门诊剥离这一现象对于切断医疗卫生人员和药品之间的直接利益关系将起到一定的作用。破除以药补医机制是公立医院改革的重点，是管理体制、价格机制、药品采购、人员编制、收入分配、医保制度、监管机制等方面的综合改革。”
    【基药采购“去中介化”】
    【“基药制度中的药品采购也需要去中介化。”】
    南存辉认为，药价被抬高，是因为从采购、配送到监管的整个流程中留下过多缺陷，成为腐败滋长的区域。去中介化，即在建立健全药械采购信用体系的基础上，将药品集中采购通过互联网平台，形成药品生产企业与医疗机构的直接交易。以电子商务、物流配送等现代流通方式压缩中间环节，降低销售成本。“如政府集中采购并选定配送企业配送药品，让中标药企不得不通过‘二次公关’向医院促销；在药品流通中，还要经过各级代理及医院多层流转，导致公关等企业运营成本将药价提高；另外，这种模式也让政府监管职能依靠药企提供的资料，难以核实。”
    【规范基药使用比例】
    【“应尽快出台基本药物使用比例。”】
    新版基药目录公布以来，二三级医院基药配备比例细则迟迟未出。胡季强建议，应尽快出台基本药物使用比例，他以浙江省举例称，“去年浙江省基层医疗机构和二级医院加起来，基药使用量不到20%，这样的比例显然是不合理的。”根据今年1月卫计委下发的二三级医院配备使用比例征求意见稿，我国计划到十二五末，二级公立医院的基药使用金额占比要达到40%～50%，县级公立医院改革试点县的二级医院则需达到50%左右，三级医院也需要实现25%～30%占比。目前的情况距离规划目标线，还有很遥远的距离。
    【“健”言】
    》全国政协委员、复星集团董事长郭广昌：鼓励民营资本参与健康险
“在全民医保的欧洲高福利国家，商业健康保险占医疗保险的份额达到10%左右，而我国商业健康险尽管规模增长较快，但起步较晚，发挥的实际作用还未显现。”郭广昌表示，建议鼓励民营资本参与健康保险行业。他指出，民营资本相对灵活，在保险市场信息上具有天生的比较优势；另一方面，民营资本进入健康保险市场，将有效带动市场竞争，促进整个行业的专业性和经营效率的提升。郭广昌的具体建议为：首先，建议保监会逐步放开对民营企业参股或控股的健康保险公司的审批；其次，建议加快推动患者信息共享平台建设，构建统一的疾病数据库和医疗费用数据库，提升商业保险公司在产品开发、精算和风险管理、核保核赔等各方面的能力；再次，建议在信息共享平台的基础上，逐步实现商业健康保险与基本医疗保险的同步即时结算。
    》全国政协委员、中国医师协会副会长凌锋：将医疗机构列入公共场所进行安保
    近年来医院工作秩序受到严重扰乱，医务人员被威胁、辱骂、殴打、伤害的事件呈上升趋势。据央视报道，前卫生部及卫计委统计数据，2010年全国医闹事件共发生17243起，比五年前多了近7000起。而且存在黑社会介入专业制造医闹牟取暴利的现象。去年仅8个月时间，伤害医务人员数就达2240人，比2012年全年人数的1865人还增加了20%！这种愈演愈烈的医院暴力是历史上所没有的，而且在全世界都罕见。建议修改《中华人民共和国治安处罚法》第二十三条，明确将医疗机构从事业单位中拿出来，列入公共场所范畴进行管理，而不应是内保单位。只有公安部门是医院治安的主体，才能有效遏制、弹压日益频发的恶性伤医案件。
    》全国人大代表、山西亚宝药业股份有限公司董事长任武贤：加快药品审评速度
    “我们的仿制药同时向欧洲、美国申报，肯定是我们中国5年以后甚至10年以后才能拿到批件。”任武贤指出，加快药品审评审批速度，既有利于我国医药企业做大做强，也能够让广大群众及时用上价廉物美的好药。国外专利到期的仿制药未能及时审批上市，造成国外原研药品生产企业在国内长期独占市场。据了解，国家药品审评中心按照国家配给有120人的编制，但其中从事一线审评工作的仅80人。按照近几年全国年均申报量6000余件计算，平均每年一个人要接受80多件申请。我国每年药品审评投入仅6000万元人民币左右，而美国年评审经费达数十亿美元。应加大药品评审的经费投入，打破科研投入上百亿元而评审投入严重不足的现状。