多地提升大医院基药占比 基药放量仍有阻力

    日前有消息显示，南京市将进一步提高二、三级医疗机构使用基本药物的药占比。“基本药物占比一直很低。2013年的考核结果显示，三级医院基本药物平均药占比不足10%。”南京市卫生局药政处相关负责人对媒体透露，今年三级医院基本药物采购金额需占药品总采购额的18%~20%，二级医院需达30%。
    “基药占比的提升对企业来说是件好事。”多年从事药品招投标工作的北京万生药业普药事业部总监苗启对本报记者表示。他同时也指出，由于二、三级医院市场竞争过于白热化，普通品种进目录后价格厮杀惨烈，而某些规格和独家品种在招标中占据优势，因此企业需要在生产和销售方向上进行调整，逐渐与新规则相适应。“我们已作出战略性应对，比如将产品在包装、规格上根据市场需求作出改变，并大幅加大独家品种对二、三级医院的渗透力度。”
    对此，卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室研究员顾雪非指出，“大医院基药占比的提升给相关品种进入基药目录的企业带来实质性利好，药企必将更加重视。”
    “量化”有别
    国家卫计委在关于二、三级医院基药配备使用比例征求意见稿中要求，到“十二五”末，二级公立医院基本药物使用金额占比达40%~50%左右，三级医院占比达25%~30%。记者注意到，广东省关于深化医药卫生体制改革2013主要工作安排中所提及比例与该征求意见稿相同。此外，还有浙江、安徽、山东等在内的一些省份公布了对二、三级医院的基本药物使用比例要求，其中大多数省份均要求二级医院基药销售金额占比需达到25%~35%，而三级医院标准则集中在15%~25%区间内。
    “从全国范围看，目前仅部分省份对二级以上医院的基药销售比例有量化限制，且各地比例有低有高，但将二、三级医院的基药使用比例纳入考核标准是大势所趋。”广州白云山奇星药业市场部总监邓景赞认为。
    “二、三级医院基本药物使用比例，一般有两种指标评价，一种是看基本药物占医院总药品的比例，另一种是金额占比。由于基本药物一般价格较低，因此金额占比要低于品种所占的比例。目前征求意见工作没有落定，可能对指标还有争议，因此要广泛听取意见。具体的比例各地区应该做好基线调查，单看一个比例很难说是高还是低。”国务院医改专家委员会委员、复旦大学公共卫生学院教授胡善联解释道。
    根据胡善联的经验预算，按307种基本药物几年前的情况，目前三级医院基本药物的金额占比在18%~20%之间，如果基本药物扩大到520种，再加上地方增补的基本药物目录，可能比例有所提高。
    “向上”阻力
    “政策一旦落定，对二、三级医院基药用量的促进作用一定相当明显。”邓景赞对记者表示，业界目前对政策的执行力度普遍表示期待。
    不过苗启依然感到担忧。“虽然新版基药目录中增加了很多独家品种，还有进口高价药，执行力应该较强，但能否达到预定目标现在还难以判断，可能需要一个循序渐进的过程。”
    目前二级以上医院药品的使用结构和管理现状决定了基本药物“向上”的广泛使用仍然会遇到相当大的阻力。一方面，从临床用药的需求看，二级以上医疗机构与基层医疗机构存有一定差异，大医院并无大范围使用基本药物的动力；另一方面，基本药物引发的补偿问题在现阶段很难从根本上解决，考验政府的财政承受能力。顾雪非坦言，“预计达标会有一定压力，实际效果还有待观察。”
    而严格的考评办法或将提高该制度实施的执行力。记者留意到，南京今年将对医生的处方进行更严格的考核，“处方中如果有4种药物，其中1种须是基本药物。”
    对此，胡善联建议，规定二、三级医院基本药物用药比例是鼓励公立医疗机构实施基本药物制度，并非用硬指标去推行基本药物。而是否使用基本药物应由医生根据病情和适应症来决定。
    值得一提的是，目前业内比较关注二、三级医院基药配比是按照通用名计算还是中标品规计算。在苗启看来，以通用名计算或许更为合理，将促使基药的覆盖率和药占比在短时间内迅速拉升。