国企医院改制斟酌试点 指导意见今年或出台

    6月4日，受委托研究2014年医改四项重点工作的几大课题组共同在京举行了结题汇报会，其中包括公立医院和国有企事业单位医院改制。按照高层部署，国家卫计委正会同国资委等选择试点单位，今年会拿出一个原则性的指导意见。
    自2013年10月以来，国家发改委、国家卫计委，以及一些大型企业集团的体改处等，纷纷展开调研，有选择地向地方征询典型案例。
    据21世纪经济报道记者多方了解，经历改制的杭州市老年病医院、金华广福医院、华润武钢总医院、茂名石化医院、中石化四川维尼纶厂职工医院等，都在被推荐或调研之列。
    不过，对于企业医院改制的方向，目前尚无定论。课题组专家建议主要采用股份制改造的办法，地方主管部门有的建议分类指导，有的主张交给市场选择。中国企业医院协会的调研发现，有些企业医院判断宏观上有“国退民进”之势，希望重归体制。
    中国社科院经济所公共政策研究中心副主任杜创博士认为，新一轮改制应增强主管部门之间的沟通，完善国有资产评估、医院土地使用权、人员安置、医院营利性/非营利性等方面的配套政策，使之细化、具有可操作性。
    二次改制需求
    企业医院初次大规模改制前的2002年，全国有企业办医院5432家，约占全部医院总数（17844家）的1/3。一些实力雄厚的企业集团甚至拥有三级医疗网。2008年新医改启动前夕，国有企业所办医院已经数量减半。
    杜创认为，初次改制实施中有一些问题。一、相当数量的企业医院移交给地方政府，纳入事业编制，或由地方政府托管、给补贴。这些医院普遍存在“事业单位、企业化运行”的问题。其次，部分企业医院采取“职工持股为主”的股份制改造，股权分散造成日常管理的困难。
    茂名石化医院院长王家苏向21世纪经济报道记者介绍，该院前身为中石化集团茂名石化公司下属二级单位，2003年6月初次改制，采用职工持股的方式，580多位员工都有股份，决策效率低下。另外，这种改制筹资方式也造成后续资金不足，影响了医院的发展。
    更严峻的是，劳保制度逐渐废除后，城镇职工医保制度普遍建立并属地化运行管理，而企业与地方是两套分割的系统，很多二级及以下的企业医院在纳入基本医保定点时受到歧视，个别地方甚至明令禁止参保者在企业医院就医，否则不予报销。由此导致企业医院失去服务半径，竞争力降低，甚至无法生存。
    “管理极其粗放，没有成本概念。”某省级医改办人士如是描述企业医院体制僵化的现状。
    多样化实践
    2008年秋，中石化改制医院协会与山西某企业，共同成立北京天健华夏医疗投资管理有限公司（下称“北京天健”），主导茂名石化医院的二次改制。
    在改制商谈中，茂名石化医院对投资者提出三个原则性要求：足够的资金、较高的技术和一定的管理经验。2009年7月，医院代表与北京天健签订了投资权益转让合同。
    “当时把职工股权100%转让，社会资本有充分的话语权。”王家苏认为这是改制成功的主要原因之一。
    5年以来，茂名石化医院的诊疗环境和职工待遇得到很大改善，正在创建三甲，成为中石化集团企业医院改制的范例。
    华润武钢总医院的案例，或许从反面说明了投后管理的关键作用。2013年4月，华润医疗集团入主武钢总医院，但新成立的医院管理公司第一届董事长仍来自武钢，这被医疗投资界人士认为“不符合惯例”。此外，华润武钢总医院（东区）的领导班子保持不变，管理上也没有任何变化。
    “1000多张病床、2000多名职工的三甲医院，改制后没有推进激励机制改革，未能激发体制的活力。”华润武钢总院的一位在职医生私下表示。
    杭州玻璃厂企业医院的改制，走的是挂靠公立三甲的路子。作为杭州市第一医院集团的紧密成员，该院改制后同时挂上了“杭州市第一人民医院城北院区”和“杭州市老年病医院”两块牌子，发展社会急需的老年特色专科，且收费比一般公立三甲低1/3，发展势头非常好，已在创建三级医院。
    探讨改制方案
    复旦医院管理研究所所长高解春认为，国企医院的改制，涉及资产权属改变、人员编制划转等问题，目前相关法律法规尚不完善，可以探索多种形式的转制重组。除了向地方政府移交或托管，挂靠公立医院，还可以引进社会资本进行转制和重组，可以有全退全进、股份制、国有民营等多种形式。
    前述省级医改办人士透露，对于医院搞混合所有制，财政系统担心出现涉及医院土地、债权债务等的利益输送，比如通过对外担保或表外账目来隐藏医院债权等。
    该人士认为，对于国有企事业单位医院以及公立医院的改制，不一定要出台针对所有制的改革方案，其实市场化机制下已有一套成熟的办法，关键是做到公开化、透明化、合法化操作。