农村基药目录亟待调整扩容

    农村常用药短缺

    岳阳临湘某镇的刘大爷最近很闹心，他患有冠心病心绞痛，但他最常用的一些药物在镇卫生院却经常断货，为此，每次刘大爷只能跑老远的路去县医院或者镇上的个体药店购买。

    “费时费力不说，在个体药店还怕买到假药。”刘大爷担忧地对记者说，去个体药店买药，比在医院买价格高，而且还不放心，怕会是假药。并且这些药物在别的地方买，也不能用医保报销。“如果农村患者还要经常去乡镇外面买药，也不能报销，那要新型农村合作医疗还有什么用?”刘大爷抱怨道。

    刘大爷的遭遇并非个案。记者近期在湖南长沙、岳阳、常德等地农村地区调研发现，经常有些老百姓患病之后却在基层医疗机构买不到药，很多乡镇卫生院、村卫生室常用药、廉价药经常断货。

    岳阳临湘羊楼司镇中心卫生院业务副院长沈万峰就对记者说，目前农村患者需要的急救药、妇科药、老年病药、结石病和风湿病药“廉价药”经常断货，群众看病很不方便，并且制约了基层卫生机构对常见病、多发病、慢性病的治疗能力。

    “患有痛风的人买不到治疗痛风的基本药物别嘌醇片，患有前列腺炎的人买不到前列康，就连最常用的药物如消心痛、黄连素、碳酸氢钠片、维生素、甘草片等在乡镇医院都没有卖的。因为长期买不到基本药物，村民们都对现在的农村医疗颇有怨言。”某基层医疗机构人士说道。

    基药目录药品种类少

    谈及农村用药短缺的问题，专家表示，问题出在基本药物目录制度上。

    专家指出，目前农村地区实施基本药物制度后，药品价格水分被挤出，但由于一些低价中标的药品生产厂家、配送厂家经常以“利润低”等理由拖延生产和配送，导致基层药品供不应求。

    长沙望城区卫生局局长李爱武说，基本药物制度实施确定了520种基本药物，满足不了群众需求，很多治疗农村常见病需要的药品都没有纳入基药目录;基药招投标时，一些企业为了占领农村广大药品市场选择低价中标，随着药材原材料价格上涨、市场因素等影响，一些基药出现了价格倒挂的情况，药企不愿意生产，导致部分基药断货。

    比如1.48元一盒100片装的维生素C、高血压病人常用低价药尼群地平等基药常常断货，而一些低价中标的基本药物生产厂家经常以“利润低”“配送难”等问题，拖延甚至拒绝给乡镇卫生院送货，导致部分量小的基本药品经常断货。

    一些常用药正在消失。湖南湘潭市医保局副局长章奋强告诉记者，目前农村老人比较多，但老人用惯了的一些老药品却在消失之中，比如氯霉素眼药水、去痛片、果导片、大黄苏打片等老药价格低廉，却已难见踪影。“这些低价药利润低，厂家不生产，医生也没有开这些药的积极性。”章奋强说。

    记者了解到，随着原材料、人工、物流等成本的上升，一些廉价药生产成本逼近售价，中标的药企在承受原料涨价之重的同时，只能微利甚至亏本保证市场供应，久而久之导致药企不愿意生产基本药物，转而生产价格高昂的替代药物，导致部分基本药物等廉价药在农村经常“断货”。据了解，一些承担基药配送任务的企业由于利润不足等原因，常常不配送基药或者拖延配送，导致基层药品常常不够用，更是加剧了基层医疗机构的“药荒”。

    另一方面，一些常用药物也不在基药目录中。一些乡村医生反映，健胃消食片、感康、安瑞克、绿药膏、速效伤风胶囊、妇炎洁、草珊瑚含片、小儿止咳化痰颗粒、三九感冒灵等常用药还没有纳入基本药物目录。

    与此同时，随着农村老年病、富贵病增多，基本药物品类不足的问题也更加凸显。随着生活条件的改善，农民的饮食结构也发生了变化，很多农村人家中常常是鸡鸭鱼肉不断，加之农村健身设施有限，导致农村高血压、糖尿病患者增加，但一些常用降压药和降糖药并没有纳入基药范畴，导致常用药药品品种少，一些患者病情在基层无法控制，只好转到县级以上医院治疗。

    值得注意的是，由于基本药物品类有限且配送不到位，导致不少基层医疗机构开始违规售卖非基药品种。

    湖南一些基层卫生局工作人员告诉记者，以前乡镇卫生院可以自己卖药，药品种类比较齐全，2009年在实施基本药品的集中采购、统一配送之后，乡镇卫生院基本告别了“以药养医”的局面，医生的收入锐减，不少乡镇卫生院出现“药价降了、收入少了、医生跑了”的尴尬局面。

    一位村医说，目前基层医生靠着基药和补贴根本没办法维持生活，只有想办法卖些非基药，再增添一些中医诊疗技术，借此可以收取一些中医诊疗费，以弥补取消药品加成带来的损失。

    农村基药亟待调整扩容

    对此，有专家建议，应该适时调整基药制度，对农村基药进行扩容。

    首先应调整基本药物药品目录。赋予基层医疗机构部分基药采购使用权限，增加乡村医疗机构一定的基本药物品种，将基层使用的基本药物目录、新农合药物报销目录、城镇职工报销目录，统筹兼顾，合并为一个用药总目录，方便基层医生用药。

    一些基层医生建议，应根据农村疾病谱的变化，重新修订基本药物目录种类，增加心脑血管、消化系统、呼吸系统、内分泌系统疾病等慢性疾病用药品种类，同时允许基层医疗卫生机构根据当地需要，在医保目录中自行增补一些非基药药品。

    其次，应进一步完善基本药物制度，依据市场变化让基本药物招标价适当浮动，合理确定药企利润空间。业内人士指出，基本药物招标评标应加大质量权重，不能一味追求低价中标，而是通过对企业经济技术、市场信誉记录等指标进行综合评议，选定有实力和社会责任感的企业定点生产基本药物。

    最后，在医药配送方面，应该加强对企业的监督。不仅需要在基药招投标环节认真审查企业生产能力、融资能力、配送能力等，确保中标企业有足够的生产能力，在随后的药品配送方面，也应该加强监督，备案登记不良行为，实行惩处和退出机制。确保药品价格合理、供应及时。